新农合基金管理经验交流(精选多篇)

第一篇：新农合基金管理经验交流

新农合基金管理经验交流

自开展合作医疗试点工作以来，我县就把加强合作医疗基金管理作为重中之重来抓。选用了既掌握理论知识，又具有一定经验的财会专业人员担任基金会计，行使基金监管工作职能。经过二年的实践，初步形成了"县合管办、财政、审计三方共同监管"的基金管理机制，建立了年初编制预算、年终编制决算的基金预决算管理制度，规范了基金的财务行为和会计核算行为，在确保基金安全的前提下，发挥了基金最大效用。

一、抓住重点，制定各项规章制度。

基金管理是新型农村合作医疗工作的重点，是保证新农合制度稳步运行的关键。对定点医疗机构的监管又是降低基金风险的重头戏。为此，我们紧紧抓住对定点医疗机构规范化管理这一重点环节，周密考虑可能出现问题的每一个环节和程序，研究制订了一系列规章制度。经县新型农村合作医疗管理委员会批准，制定并下发了《**县新型农村合作医疗定点医疗机构管理细则》、《**县新型农村合作医疗基金管理制度》、《**县新型农村合作医疗基金审核报帐制度》、《**县新型农村合作医疗基金会计核算制度》、《**县新型农村合作医疗大型医疗设备检查审批制度》等相关规定，使基金管理工作做到有章可循。

二、搞好内审，掌握基金可控权。

一直以来我们县合管办派出财务人员与县卫生局财务审计工作站联合对卫生财务进行内部审计，利用收支配比的方法，对新农合基金的支付进行定期和不定期的内部审计，通过每月对县域内定点医疗机构的财务收支情况进行内部审计，分析各级定点医疗机构的业务收入与所垫付的资金是否成比例、是否符合《实施方案》所规定的基金支付率，从而发现有无套取基金行为。

（1）做好预决算，合理地安排门诊统筹基金和住院统筹基金，科学地制定实施方案。

按照《实施方案》的要求，根据参合人数，采用零基预算法，合理地编制基金预算，对基金流向有一个事前的可控目标，并使基金能够在县、乡、村三级定点医疗机构间有效调控。

（二）依据《**县新农合总额预付制实施方案》（前政发【2014】66号）文件规定，实行定额控制，总额预付的付费方式。随时掌握基金控制的主动权。

三、加强监管，控制医疗费用的不合理增长。

加强对定点医疗机构的监督管理，控制医药费用的不合理增长，是基金管理工作的关键。

（一）要求各定点医疗机构，做到"两个透明"、把好"三个关口"。"两个透明"：一是诊疗过程透明。严格执行《药品目录》和《诊疗项目目录》。为参合人员提供目录外药品和非报销医疗服务项目时，必须征得病人或其家属的同意，并签字认可，充分尊重病人的知情同意和自主选择权。二是收费情况透明。将常用药品和诊疗服务项目收费标准上墙公示。实行住院费用一日清单制，让参合农民明明白白消费。"三个关口"：一是把好医疗消费关，严格控制特诊、特治范围，对使用单价在100元以上药品或诊疗项目实行审批制度。二是把好廉洁行医关，严禁医务人员开大处方、人情方、搭车开药、滥检查、乱收费或克扣、截留、挪用病人药品，严肃查处医患合谋冒名就医、以药易药或以药易物等违规行为。三是把好报帐审核关。将新农合补偿政策、补偿情况上墙公示，报销补偿清单由病人或家属签字认可，严禁超标准、超范围报销。

（二）实行定点医疗机构目标管理责任制。

对定点医疗机构的制度建设、人员培训情况及门诊处方费用、住院病人平均住院日、次均费用、药品收入与医疗收入的比重、医药费报销补偿率等指标列入考核内容，对于在日常及年末考核时存在问题较多的单位，由医院领导班子向卫生局和县合管办做出书面检查，并提出整改措施。对于在限期内未完成整改工作的，取消定点资格。

（三）对定点医疗机构报销情况审计监督。

一是县人大和政协每年都要组织1-2次的督导检查或调研工作，对制度运行中存在的问题及时提出批评和整改意见。二是由县新型农村合作医疗监督委员会牵头，组织财政、审计部门联合检查。三是县卫生局内部审计机构定期和不定期地对各定点医疗机构财务收支情况进行审计和监督。四是由县合管办组织医疗专家组，定期对各定点医疗机构的诊疗行为和补偿情况进行检查和分析，并对存在问题提出指导意见。五是实行微机网络管理，参合患者就医、补偿等信息及时输入微机，县合管办随机抽查，发现问题及时告之并处理。六是督促定点医疗机构每月将辖区内或本单位就诊的参合患者补偿情况进行公示，接受群众监督。

在新农合基金管理方面，我县虽然取得了一些成绩，但还存在着一些实际问题，如：如何更加科学、更加合理地应用临床检查、用药与治疗问题；监管对象多、地域广、人员不足，管理工作中还存在空白和死角问题；微机网络功能不足问题，等等。针对这些实际问题，我们还要进一步完善和健全有关规章制度，努力探寻更加科学有效的管理机制，将我县新农合工作做得更加扎实、更加稳妥，把新农合基金全部用在参合农民身上，将党和国家的惠民政策真正落到实处！

第二篇：新农合基金管理目标责任书

阳信县新农合基金目标管理

责任书

为进一步规范定点医疗机构运行机制，保障新农合基金安全，根据《阳信县定点医疗机构服务协议》规定，特制订《阳信县新农合基金目标管理责任书》，内容如下。

一、 新农合基金管理目标

（一）严格执行认证单制度，认真审查参合农民的有效证件，保证基金安全。

（二）掌握住院病人的入院标准，严格防止挂床住院或者伪造假病历套取基金的行为。

（三）认真执行《山东省新型农村合作医疗诊疗项目》和《山东省新型农村合作医疗基本药物目录》，全力推行单病种定额付费制度，严格执行收费标准，降低参合农民医药费用负担。

二、 新农合基金管理的内容

（一）各科室人员在农民办理入院登记手续时，应认真核对患者的身份证与所持新型农村合作医疗证是否相符，并根据新农合提供的信息，审查证件是否真实有效；同时医务人员根据病人疾病诱因判断该疾病是否在新农合补偿范围，如病人参合信息相符、疾病符合新农合补偿范围的开具认证单。

（二）各科室人员要建立规范的病历管理制度，按时为病人书写住院病历并及时归档，病历书写达到国家规定的标准。

（三）严格执行参合患者出院带药量的规定，口服药5日量，最多不超过七日量，严禁携带与疾病无关药品，出院带药超过标准或携带与疾病无关药品的不予补偿。

（四）各科室人员严格掌握收住入院病人标准，凡是住院病人，检查、化验常规项目必须齐全，无检查、化验常规的被视为挂床不符合住院条件病人。严禁将不符合住院条件的参合农民收住入院或办理假住院、挂床住院伪造病历，套取新农合基金。

（五）严格按照《山东省医疗机构收费项目及收费标准》规定的标准收费，不得重复收费或分解收费。各科室目录内药品费用占医药总费用不 ……此处隐藏5478个字……水平。截止目前，我区新农合基金已累计补偿76.67万人次，补偿金额达1.11亿元，2014年我区参合农民实际补偿比达46.23%，有3位参合农民实际补偿金额达到10万元，另有11位补偿金额在6万以上，有力地缓解了患病群众的经济负担。

3、严格规范管理，新农合基金安全稳定运行。由于新农合工作涉及面广、政策性强，对监管工作要求较高，为防范基金风险，新农合基金管理部门严格执行基金收支两条线，十分注重源头把关，不断完善基金管理机制；实行定点医疗机构准入制，建立了定点医疗机构服务质量考核评价体系；实行定点医疗机构服务承诺、医疗收费、药品价格公开制度，增强医疗机构服务与收费的透明度；严格执行区、乡、村三级公示制度，坚持按月对新农合补偿情况进行公示；建立大额补偿回访制度，实行补偿全过程“阳光操作”，对外公布举报电话，定期开展新农合基金专项审计，广泛接受社会各界的监督，有力地确保了基金的安全稳定运行。

4、优化补偿流程，积极构建信息网络系统。为简化补偿流程，减轻参合农民经济压力，我区及时将原来由农民群众先全额

垫付医药费用出院后再补偿的基金支付模式，调整为参合农民在办理入院登记时只需缴纳部分预交款，出院时补足核算后的应自付费用即可。同时，我区于2014年建成了全区新农合信息网络系统，实现了统一联网、数据集中、软件结算的网络化管理。2014年又开通了市三医院、市中医院、市人民医院、市万江眼科医院、市协和医院、市富临医院、江油大堰卫生院等多家区外医疗机构的网络直报系统，进一步方便了农民群众选择医疗机构就诊和报销费用。

5、健全管理机制，强化经办机构标准化建设。为向参合农民提供优质的补偿服务，我区积极推进乡镇新农合服务站的标准化建设，实行区、乡经办机构一体化管理，每个乡镇都落实了1名以上的专职工作人员和多名兼职工作人员，确保审核和付款工作分别由不同人员担任并独立开展工作，并切实加强新农合相关政策和补偿情况的公示力度，有力地促进了新农合工作的规范开展。同时，对具备条件的定点村卫生站开通了门诊网络直报系统，让参合农民在不出村的情况下就能办理门诊费用补偿，受当地群众的一致好评。

二、几点体会

1、领导重视是关键。我区新农合参合率能够连续三年保持在100%，主要得益于各级党委、政府对新农合工作的高度重视。为确保新农合这一重要民生工程的顺利推进，我区成立了由区委书记、区长任主任，相关部门负责人为成员的新型农村合作医疗管理委员会，全面负责我区新农合的组织协调和管理工作。同时，

区委、区政府多次召开全区性会议对新农合的筹资和补偿工作进行安排部署，并把宣传、筹资、管理工作纳入各级政府工作目标考核范围，有力地推动了各项工作的开展。

2、宣传发动是基础。群众的广泛支持和积极参与，是新农合工作长期可持续发展的基础。为了将新农合这一惠民政策宣传到千家万户，让农民真正了解、关心并参加合作医疗，我区通过召开动员会、发放宣传品、悬挂横幅和标语等多种形式，大力宣传新农合相关政策，并通过重点宣传参合农民的受益事例，用身边人、身边事动员群众积极参合。各乡镇人民政府也切实承担起宣传筹资工作职责，采取党政领导包片、驻村干部包村、村干部包社、党员包户的办法，深入开展宣传动员和资金收缴工作，确保宣传覆盖率达到100%，为新农合工作的顺利推进提供了有力支持。

3、能力建设是根本。随着社会经济的发展和新农合补偿水平的不断提高，农民群众对医疗服务也有了更高要求，定点医疗机构能力不足的问题日益突出。针对我区基层医疗机构整体服务功能不强的现状，我区以灾后恢复重建为契机，狠抓定点医疗机构能力建设。全区卫生系统灾后恢复重建确立项目32个，总投资19687万元，其中28个重建项目已正式投入使用，并先后为乡镇卫生院配臵了ct、彩超、x光机、救护车、血球分析仪等价值2014余万元的医疗设备，全区医疗救治条件得到极大改善，改变了过去农民群众因当地医疗条件差，被迫舍近求远到城区就医的局面。各定点医疗机构的门诊及住院人次相比重建前增长了

10%——20%，群众满意度大幅提高。

4、规范服务是重点。医疗服务行为是否规范，既关系到每位患者的切身利益，又关系到新农合基金的安全和稳定。定点医疗机构的不规范行为，不仅严重影响了农民继续参合的积极性，还会损害政府在人民群众心目中的形象。为此，我区采取多种措施严格规范医疗服务行为，进一步健全了入院身份核实制度、病历医嘱抽查核对制度以及特殊检查审批制度，加大对违规行为的查处力度。同时成立了医疗技术专家组，对定点医疗机构提供的医疗服务进行审查，对在政策执行过程中存在的争议进行评判，有力地规范了医疗机构的服务行为。

5、创新机制是保障。虽然近年来新农合发展较快，但由于起步较晚，管理运行机制尚不够成熟。为实现新农合工作的科学发展，我区积极探索符合本地实际的新农合运行机制，先后对基金管理、医疗监管、补偿支付等多项政策进行了调整和创新，如：进一步提高重大疾病补偿力度，对患有恶性肿瘤、肝硬化等重大疾病且医药费用较高的参合农民实施大病特补，将补偿封顶线提高至10万元；深化基金支付方式改革，实行单病种定额补偿，促进医疗机构之间的良性竞争，有效降低了不合理医疗支出；建立了定点医疗机构服务质量评价体系，采用住院实际补偿比、次均住院费用、自费药品比例等指标对定点医疗机构进行量化考核，对指标超标的单位给予严肃处理。通过健全管理机制，确保了新农合工作的健康发展。

建立和完善新型农村合作医疗制度，对于有效保护农村生产

力、维护社会稳定、推进社会主义新农村建设具有重要意义。发展新农合事业任重而道远，虽然我们进行了一些有益的探索和尝试，取得了一些成效和经验，但这只是刚刚起步，与兄弟县区的工作还有一定差距。今后，我们将进一步总结工作经验，改进工作方法，完善工作措施，努力把新型农村合作医疗各项工作做的更好，为提高农民群众健康水平做出更大贡献。

二〇一四年二月九日

第五篇：村所新农合管理制度

村所新农合管理制度

根据焦作市城区新型农村合作医疗管理办公室相关文件精神要求，结合我辖区村所实际情况，特制定此管理制度，各村所按此制度严格执行：

一、门诊费用管理

1、新农合门诊使用补偿资金，只能用于参合农民正常医疗费用，禁止他用。

2、新农合患者就医，村医应严格按要求填写门诊日志、处方、补偿登记表、票据等相关登记信息，做到一一对照。

3、严格按照《处方书写规范》开具处方，不得有大处方，分解处方等现象。

4、按时总结上报补偿表、票据等相关信息。

二、新农合住院患者政策宣传

1、在卫生所内外张贴新农合政策宣传资料，做好各项政策的宣教工作。

2、实施首诊制度 掌握辖区内住院患者的基本信息，并给患者提供转诊服务。

3、落实双向转诊制度，对辖区内住院患者进行新农合各级医疗机构补偿比例宣教，根据病人病情，劝导患者回社区康复，减少医疗费用，降低新农合资金使用。